Болезнь Бехтерева (код по МКБ 10: М45) – системное воспаление суставов хронического характера преимущественно паравертебральных мягких тканей, позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений. Больные жалуются на сильную боль в поясничном отделе позвоночника, которая постепенно отдает в верхнюю часть позвоночного столба. Если долгое время игнорировать лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита), формируется патологический грудной кифоз.
Со временем объем движений в суставах ограничивается, что приводит к неподвижности позвоночника. Для постановки правильного диагноза лечащий врач учитывает данные лабораторных исследований, МРТ, компьютерной томографии, рентгенографии, клиническую картину. Больным назначают прием медикаментов, физиотерапию, массажи, ЛФК.
Важно! Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 9 раз реже, чем у мужчин. В России патологию выявляют у 0,3% населения, в основном это молодые люди возрастом 15-30 лет.
По официальным данным примерно 8% случаев приходится на подростковый возраст. Симптомы болезни Бехтерева у детей проявляются очень слабо, почти незаметно. При внешнем осмотре распознать патологический процесс практически невозможно. Обнаружить изменения возможно только после проведения рентгенографии. К сожалению, когда дело дойдет до рентгеновского снимка, может пройти несколько лет, на протяжении которых пациент многократно посещает различных специалистов.
Болезнь Бехтерева у женщин
Диагностировать болезнь Бехтерева (МКБ 10: М45) у женщин своевременно не всегда удается. Согласно последним исследованиям, женщины страдают от данной патологии не так редко, как считалось раньше. Установить правильный диагноз на ранней стадии не удается из-за того, что заболевание проявляется более мягко, незаметно, протекает в нетипичной форме. Позднее диагностирование является главной причиной, которая мешает своевременно назначить эффективную схему лечения. Пациенты годами лечат радикулит, ходят на прием к невропатологу и хирургу, в то время как на самом деле страдают анкилозирующим спондилоартритом. На последнем этапе развития патологии на снимке хорошо видны симптомы заболевания: обызвествление связок позвоночника, сращение крестцово-подвздошных сочленений.
Причины болезни Бехтерева
Ученые до сих пор не называют точных причин болезни Бехтерева. Большинство исследователей сходятся во мнении, что воспаление суставов провоцирует повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных суставов и связок. Основополагающую роль играет наследственность – пациенты являются носителями уникального антигена (HLA-В27), провоцирующего аномальные изменения в иммунной системе.
Спровоцировать развитие патологического процесса способны хронические или острые инфекционные заболевания, переохлаждение, травмы таза или позвоночника. Среди факторов риска выделяют:
- Хроническое воспаление органов мочеполовой системы, кишечника.
- Инфекционные, аллергические заболевания.
- Гормональные сбои.
- Стрессовые ситуации.
Значительную роль в развитии данного заболевания играют энтеробактерии, в частности некоторые штаммы Klebsiella. Поражение осевого скелета преобладает над поражением периферических суставов, к тому же в первую очередь страдают суставы «хрящевого» типа - реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, крестцово-подвздошные сочленения. Крупные деструктивные изменения в суставах встречаются редко.
Симптомы болезни Бехтерева
Молодым людям необходимо понимать, что такое болезнь Бехтерева и как она проявляется, ведь она поражает людей репродуктивного возраста и приводит к инвалидизации. На первой стадии развития пациенты жалуются на боли в области поясницы и крестца, тяжелый подъем с постели, скованность движений, особенно ночью или ранним утром. Болевой синдром уменьшается или полностью исчезает при выполнении физических упражнений.
По мере прогрессирования боль становится сильнее, мышцы спины напряжены, скованы. Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, тазобедренные суставы. Уже на этой стадии можно заметить яркий признак патологии – хроническую усталость и дугообразное искривление позвоночника. Клиническую картину нередко дополняет неподвижность межпозвонковых суставов, снижение роста пациента, ограничение роста грудной клетки. Игнорировать подобные симптомы нельзя, нужно обратиться к врачу и понять, как бороться с болезнью Бехтерева.
Периферическая форма проявляется поражением крупных суставов – голеностопных, коленных, локтевых. Под ударом находится и сердечно-сосудистая система, со стороны которой отмечают различные нарушения ритма, перикардит, недостаточность аортальных клапанов, аортит. Возможно развитие иридоциклитов, иритов, амилоидоза почек.
На поздних стадиях отмечаются следующие симптомы заболевания:
- Выраженная сутулость.
- Атрофия спинных мышц.
- Сложно наклоняться и поворачиваться.
- Проблемы с дыханием, отдышка.
- Поражение слизистой глаз.
- Сильные головные боли, головокружение, тошнота.
- Ноги невозможно согнуть в коленях.
- Гиперемия, воспаление суставных поверхностей.
Внимание! После 20 лет 27% пациентов становятся инвалидами, у 73% отмечается ограничение подвижности, из-за которого больным приходится сократить время пребывания на работе или сменить род деятельности.
Классификация болезни Бехтерева
В зависимости от места поражения суставов различают следующие формы заболевания:
- Корневую – поражается позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы. Составляет 17-18% от всех патологий.
- Периферическую – под ударом также находится позвоночник вместе с мелкими суставами (стопы, голеностопными, коленными). Данная форма встречается в 20-75% случаев.
- Центральную – поражается только позвоночник (один или несколько его отделов). Центральную форму диагностируют в 46% случаев.
- Скандинавскую – считается очень редкой. При ней страдает позвоночник, мелкие суставы ног, рук. Клиническая картина очень напоминает симптомы ревматоидного артрита.
Любая из этих форм значительно снижает качество жизни больного. В запущенных случаях он становится зависимым от близких людей, теряет способность самообслуживания.
По степени активности выделяют три стадии заболевания:
- Минимальную – болевой синдром в суставах конечностей утром, небольшая скованность движений.
- Умеренную – утренняя скованность, сильная и постоянная боль в суставах, позвоночнике.
- Выраженную – болевой синдром становится максимально сильным, наблюдается скованность в течение дня, отмечаются висцеральные проявления, повышенная температура тела, экссудативные изменения в суставах.
Важно провести своевременную диагностику болезни Бехтерева во избежание серьезных последствий. Среди основных осложнений выделяют: поражения аорты, сердца, амилоидоз, туберкулез, пневмонию.
Диагностика
Для постановки диагноза учитываются данные лабораторных исследований, история болезни, проводится осмотр. Больной консультируется с неврологом и ортопедом. Среди основных методов диагностирования применяют:
- МРТ.
- Рентгенографию.
- Компьютерную томографию позвоночника.
С помощью общего анализа крови удается обнаружить повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В некоторых случаях врач назначает специальный анализ на болезнь Бехтерева, который позволяет выявить аномальный антиген HLA-В27. Именно он является основным маркером и говорит о наследственной составляющей патологии.
Описываемую болезнь важно дифференцировать от других дегенеративных заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза. Они чаще всего появляются в старшем возрасте, в то время как анкилозирующий спондилоартрит поражает молодых мужчин. Для заболеваний дегенеративного характера характерно усиление болевого синдрома после физнагрузок и по вечерам, а боли при болезни Бехтерева усиливаются утром, в стане покоя.
Скандинавскую форму нужно дифференцировать от ревматоидного артрита, который зачастую поражает молодых женщин. При анкилозирующем спондилоартрите симметричное поражение суставов почти не встречается. У больных нет подкожных ревматоидных узелков, ревматоидный фактор обнаруживают в 3-15%.
Лечение болезни Бехтерева
Полностью избавиться от заболевания невозможно. Для снижения воспаления и снятия боли используют:
- Иммунодепрессанты.
- Глюкокортикоиды.
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Биологические модификаторы иммунного ответа.
Большую роль играет правильное питание при болезни Бехтерева, основными принципами которого являются:
- Преобладание в меню белковых продуктов, ведь воспалительный процесс приводит к активному распаду белка.
- Сбалансированный рацион питания, нацеленный на нормализацию веса. Низкокалорийную диету при болезни Бехтерева у мужчин назначают при ожирении, ведь лишний вес дает дополнительную нагрузку на суставы и позвоночник. В рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, орехи, молочные продукты с низким процентом жирности.
- Повышенное потребление жидкости – не менее 2 л в сутки.
- Ограничение соли, которая задерживает жидкость, провоцирует воспалительный процесс.
- Правильно приготовленные продукты – запеченные, приготовленные на пару, тушеные, вареные.
- Дробное питание маленькими порциями.
Упражнения при болезни Бехтерева
Больным необходимо каждый день заниматься лечебной физкультурой, которая сохраняет объем движений в позвоночнике/суставах, укрепляет силы мышц, нормализует их тонус. Ежедневное выполнение ЛФК при болезни Бехтерева укрепляет осанку и мышечный корсет позвоночника, активизирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, увеличивает экскурсию диафрагмы и грудной клетки.
Пожилым людям особенно полезно выполнять гимнастику при болезни Бехтерева, суставы которых с возрастом становятся менее эластичными и подвижными. Все упражнения необходимо выполнять под наблюдением лечащего врача с учетом индивидуальных особенностей организма.
Массаж при болезни Бехтерева проводится курсами по 10 сеансов длительностью 20-40 минут. Он позволяет защитить суставы от сращения суставных концов, накопления шлаков, обеспечить дополнительный приток крови к позвоночнику, увеличить количество поступающего кислорода в мышцы, суставы.
Профилактики анкилозирующего спондилоартрита как таковой не существует, так как до сих пор неизвестны точные причины появления заболевания. В качестве профилактических мер рекомендуют избегать инфекционных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок, оздоровлять позвоночник, укреплять мышечный каркас, закаливаться. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом.
Кто может получить инвалидность при болезни Бехтерева?
Третью группу инвалидности устанавливают при умеренном нарушении функции позвоночника/суставов, сохранении высокой или умеренной степени активности патологии. Вторую группу можно получить, если у больного заметны выраженные нарушения функции позвоночника/суставов, имеются осложнения заболевания, которые приводят к выраженным нарушениям функций организма. Первая группа инвалидности устанавливается при значительно выраженных нарушениях функций организма, которые приводят к серьезным последствиям, нарушениям в работе различных органов и систем.
Прогноз для жизни при болезни Бехтерева зависит от ранней диагностики и начала лечения. Чем быстрее будет диагностирована патология, тем больше шансов на то, что человек будет вести полноценную жизнь. При этом полностью избавиться от заболевания не получится. До сих пор неизвестны случаи излечения от болезни Бехтерева. Суть лечения заключается в купировании болевого синдрома, скованности, предотвращении дальнейшей деформации позвоночника.
Оцените материал:
